江湖传说“六个核桃”--肺腺癌一锤定音！

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文中观点来源于肺部影像联盟黄勇教授，部分图片来源于影像联盟，部分来源于微信群读片！

病例欣赏

老年男性，咳嗽咳痰1月，加重伴胸闷1周。

右肺上叶占位，分叶、毛刺、胸膜凹陷，恶性征象已经挺多，单凭这些征象我们也不难想到周围型肺癌--腺癌，但是把握没有那么大。

但是我们看到叶间裂上有多个结节，就是江湖传说中的“六个核桃”，由此我们诊断肺腺癌就十拿九稳了！

如下图，红箭头所示叶间裂多个小结节（大于6枚）：

这个病例最后病理诊断也是肺腺癌。

关于黄勇教授肺腺癌相关的一些黄氏定律，我们一起学习：

1、所有叶间胸膜转移的病灶，原发灶要么与胸膜或叶间胸膜相贴，要么伴有凹陷征，如果原发灶与胸膜或叶间胸膜没有关联性，则不会发生叶间胸膜转移。怀疑腺癌或小细胞癌的病例，如果和胸膜有关系，必须做薄层，并且尽可能行冠矢状位重建。

2、叶间胸膜多发小结节（大于6枚）几乎均为腺癌（96.6%），这也就是我们说的“六个核桃”征象！而单发结节肯定为良性，因此我们看到肺内占位伴有六个核桃，可以大胆诊断肺腺癌。

3、叶间胸膜转移几乎只见于腺癌，极少数可见于小细胞肺癌、不典型类癌。

我们再看一个病例验证一下：

18岁青年男性

右肺下叶背段占位，叶间胸膜有牵拉凹陷，我们还可以看到由于叶间胸膜的阻挡形成的月牙铲，浅分叶，无明显毛刺。虽然有一些恶性征象，但是由于患者实在太年轻，我们诊断肺癌并没有太大信心。

我们注意到水平裂上有非常多的结节，六个核桃征象很明显：

最终也是一个腺癌。

因此我们学习到，在肺内占位合并叶间裂多个结节时，我们需要重点考虑腺癌的可能。

文中观点来源于肺部影像联盟黄勇教授，部分图片来源于影像联盟，部分来源于微信群读片，仅供学习，如有侵权请联系删除。

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